Perumda Tirtawening

No.Langganan

Nama

Alamat

Kel - Kec

Gol.Tarif

Status

THBL	PAKAI (M3)	HARGA (RP)	TANGGAL BAYAR

No.Langganan

Nama

Alamat

Kel - Kec

Gol.Tarif

Total Rekening

: lembar

Total Tunggakan

NO	THBL	PAKAI (M3)	HARGA (RP)

Pendaftaran Sambungan Baru

Pelanggan yang tercinta, untuk mengajukan permohonan pemasangan sambungan baru air minum maka calon pelanggan dapat melengkapi formulir berikut ini:

No.KTP

Nama

Alamat

Kecamatan

Kelurahan

No.HP

Jumlah Penghuni

Daya Listrik

Kode Captcha

Isi Captcha

Upload Denah Lokasi (Max.1MB) :

Upload KTP (Max.1MB) :

Upload PBB (Max.1MB) :

Upload Rekening Listrik (Max.1MB) :